El eje de los derechos humanos ante el SIDA ha demostrado ser una de las estrategias más humanas, efectivas, viables e profundas para frenar la propagación del VIH.

La aprobación de la Ley 238, Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el SIDA, publicada en la Gaceta, Diario Oficial, el 6 de diciembre de 1996, dotó a la sociedad nicaragüense de un instrumento legal moderno para promover cambios en un contexto social y cultural adverso, con el fin de dar una respuesta humana y solidaria a las personas afectadas por la epidemia, que realmente incluye toda la sociedad. Para lograr la aprobación de esta ley, un conjunto de organizaciones trabajaron por casi tres años, haciendo investigaciones y escribiendo tres borradores que pasaron por un riguroso proceso de consultas para incorporar aportes de diferentes sectores sociales. El resultado es una ley ejemplar que sigue siendo relevante y sumamente importante hoy en día.

“>La Ley 238 reafirma el principio de la no-discriminación, por ser esencial para salvaguardar el derecho a la vida, y los derechos a la libre movilización, el trabajo, la educación, la seguridad social, así como el acceso de las personas viviendo con VIH a los servicios de consejería, salud reproductiva, apoyo y tratamiento, atención médica, entre otros. Es importante señalar que la Ley 238 protege los derechos humanos de toda la población; no es la ley de las personas viviendo con VIH o con SIDA, sino una ley que se refiere a los derechos humanos de toda la sociedad en el contexto de la epidemia del VIH y el SIDA.

Aparte de ser un principio ético, la no-discriminación es un elemento esencial para la respuesta al VIH. Cuando las personas sienten que son respetadas y valoradas, tienen una mejor autoestima, se cuidan y se protegen. Por ende cuando tiene que ver con el tema del VIH las personas están dispuestas a realizarse la prueba o recibir la atención médica necesaria.

Desafortunadamente, en el contexto social del VIH en Nicaragua, existe aún mucho estigma y discriminación. Estigma se refiere a la desaprobación social, que “marca” a la persona con descrédito o deshonra. Muchas veces, la causa del estigma asociado al VIH y el SIDA está en el miedo de lo que no se conoce, en la información equivocada o en la falta de información. Las raíces del estigma también descansan en las estructuras económicas, étnicas, de género o por orientación sexual. El estigma conduce a la discriminación, que es la exclusión por motivos de origen nacional, étnico, color, sexo, idioma, religión, opinión, posición social, discapacidad, o cualquier otra razón que impida el ejercicio de los derechos humanos en condiciones de igualdad. Como resultado de la discriminación negativa, las personas que viven con VIH y sus familiares, por ejemplo las hijas e hijos, han sufrido diversas violaciones de sus derechos humanos fundamentales. A su vez, la violación de los derechos humanos refuerza el estigma, con lo cual se cierra el ciclo de la exclusión y se refuerza la dinámica del rechazo a las personas.

Debido al ciclo de estigma, discriminación y violación de los derechos humanos, en años recientes vuelven a plantearse algunos temas que los países y la comunidad internacional llegaron a esclarecer en los primeros años de la epidemia; los temas que vuelvan a estar en debate son los siguientes:

- prueba voluntaria vrs. prueba obligatoria –Todo procedimiento médico requiere de el conocimiento de la persona. Hacerse la prueba conlleva un proceso. ¿Está listo usted para recibir un resultado? Es el derecho de cada quien hacerse o no una prueba. No importa cuales han sido tus prácticas, nadie puede obligarte hacerte la prueba.

- confidencialidad vrs. publicar nombres – Todos los exámenes o pruebas médicas deberán ser confidenciales. ¿Porque especialmente, con la prueba del VIH se considera “para el bien del público” compartir el resultado con otros? Los resultados de una prueba son de la persona que se la hace, no para que todos lo sepan.

- derechos vrs. deberes – En una sociedad toda persona tiene derechos y deberes, esto con el fin de intentar vivir en armonía con nuestros conciudadanos. En el caso de la ley son los derechos humanos básicos a la atención, información, la privacidad, etc. En los deberes todos tenemos la obligación de respetar los derechos de las personas.

En los siguientes tres artículos de esta serie, explicaremos en detalle la importancia de cada uno de estos temas y reflexionaremos sobre los aspectos preocupantes que aparecen en las iniciativas de ley que se han introducido a la Asamblea Nacional para derogar la Ley 238, actualmente en vigencia.

Renuncia el Director Ejecutivo del Fondo Mundial

Michel Kazatchkine, Director Ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, acaba de anunciar su renuncia, que se hará efectiva el 16 de marzo próximo.

24 de enero del 2012
Por: Javier Hourcade Bellocq              

En una carta a la Junta de Gobierno, fechada hoy, el Director Ejecutivo confirma sudecisión de alejarse del Fondo. En la víspera del décimo aniversario del Fondo Mundial, es de destacar que Michel ha estado desde su creación, primero como parte del grupo de trabajo de transición que dio creación a este mecanismo y luego presidiendo el Panel Técnico Revisor.

Desde la dura reunión de la Junta de Gobierno en Accra, Ghana en noviembre de 2011, se extendían los rumores sobre su pronta partida, vinculada en cierta medida con los resultados de una evaluación a todo el liderazgo de la Secretaría y al Inspector General. Estos resultados eran confidenciales y solo se compartieron con los miembros de la Junta. Por otra parte, en ocasiones se hacía referencia a la muy explícita expresión de algunos donantes acerca de que habían retirado su confianza en los máximos responsables de la Secretaría. Donantes que, por su envergadura, si se retiran del Fondo Mundial este colapsaría en semanas.

“Ninguna institución es perfecta y el Fondo Mundial no es la excepción. Pero estoy inmensamente orgulloso de lo que el Fondo logró en estos diez años y estoy muy agradecido de haber jugado un papel central en esta evolución y éxito”, expresó el saliente Director Ejecutivo, y agregó: “Aunque aún tenemos un largo camino por recorrer para que los nuevos abordajes en la respuesta tengan impacto, creo que el Fondo Mundial ha cambiado permanente el paisaje del desarrollo para mejor.”

A fines del año pasado la Junta decidió nombrar a un Gerente General, una especie de “intervención” en la Secretaría del Fondo Mundial por un lapso máximo de un año que guiará la implementación del plan consolidado de transformación del Fondo. Este rol recaerá en Gabriel Jaramillo, Asesor del Secretario General de la ONU y enviado especial de Malaria. Jaramillo (ver foto a la derecha) proviene del ámbito privado, del sector bancario (Santander y Citibank), ha desarrollado casi toda su carrera en Latinoamérica y recientemente integró el Panel Independiente de Alto Nivel que evaluó al Fondo. Este “interventor”, quien reportaría directamente al presidente de la Junta, fue, al decir de Kazatchkine, la causa de su decisión.

Debo reconocer que me da un poco de escozor pensar que el futuro y la dirección del Fondo está en manos de un banquero. Porque nadie duda que es uno de los sectores más comprometidos y responsables de la crisis financiera mundial, que arrastró al Fondo Mundial. Y no podemos dejar de pensar que es algo irónico.

Nadie duda de la enorme contribución que Michel ha realizado con el Fondo Mundial y en general en la historia de la respuesta al VIH/SIDA. Un aliado de las ciencias y de los derechos humanos, ferviente defensor del trabajo con las poblaciones en mayor riesgo y de la importancia de despenalizar y descriminalizar para avanzar en el acceso.

El Fondo Mundial está en una encrucijada: en una dirección está mejorar su eficiencia, su transparencia y la rendición de cuentas, con el consabido retorno de la confianza de los donantes y sus contribuciones. En la otra dirección está continuar y achicar sus operaciones hasta cumplir el último de sus compromisos de financiamiento para inscribirse como otra iniciativa de salud pública y desarrollo que no pudo atravesar la frontera de la teoría para establecerse con solidez en el mundo de la práctica.

Quienes dirijan ahora el rumbo de la Secretaría, incluyendo su Junta de Gobierno, son claves para el futuro del Fondo pero los principales artífices del éxito o el fracaso son los implementadores, quienes deben demostrar el valor de cada centavo que pasa por el Fondo salvando más y más vidas de quienes son más vulnerables. Para ello se necesitan cambios mucho más allá de Ginebra.

Fuente de origen: http://www.corresponsalesclave.org/2012/01/renuncia-director-ejecutivo-fondo-mundial.html

Nicaragua: Grandes avances, grandes barreras en acceso a antirretrovirales
Por Lídice López-Tocón para HIVOS [1]

Desde inicios de la década pasada, Nicaragua ha ido incrementando permanentemente el número de personas en tratamiento. Para ello ha recibido el apoyo financiero del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la tuberculosis y la Malaria, además de la asistencia técnica de agencias de Naciones Unidas como OPS, ONUSIDA y PNUD y de donaciones específicas de los gobiernos de Brasil y Venezuela.

En la actualidad, Nicaragua brinda atención médica a alrededor de 1200 personas que viven con VIH y lo requieren y ha ampliado la Red de atención a 30 establecimientos de salud, repartidos en los diversos departamentos del país. El panorama ha mejorado mucho en los últimos años y es justo celebrar los avances. Sin embargo, es importante también prestar atención a aquellas barreras que conspiran en contra del acceso universal a la atención integral.

Los índices de abandonos y muertes aún presentan algunos desafíos que deben ser abordados. Asimismo, la construcción de habilidades e infraestructura para la realización de pruebas de genotipos y, como resultado, la posibilidad de acceder a medicamentos de tercera línea también constituye una barrera significativa para un acceso universal a tratamiento. Finalmente, algunos aspectos referidos al sistema de suministro, calidad de atención y propiedad intelectual, nos colocan en una posición difícil para lograr la sostenibilidad del tratamiento.

Abandonos de tratamiento y muertes

Si bien el tratamiento antirretroviral está disponible a nivel nacional, la tasa de mortalidad ha empezado a incrementar nuevamente en los últimos años luego de que en el 2008 esta se redujera a 6%. El acceso tardío al diagnóstico sería una de las principales causas de este incremento de la mortalidad, aún cuando la prueba está disponible para la población, la Dra. Sumaya Moreira, médico tratante del Hospital Manolo Morales de Managua con amplia experiencia en la atención de personas que viven con VIH, señala que no hay campañas sostenidas para promover el testeo y reducir el estigma, de tal manera que las personas se animen a acercarse a un establecimiento de salud, “las personas no saben a dónde ir, dónde hacerse la prueba y como el VIH es asociado a muerte, las personas no quieren hacerse la prueba”, señaló.

Por otro lado, los abandonos estarían expresando alguna deficiencia en el sistema de salud y la red de soporte que debiera preverse para las personas que inician terapia. Según la Dra. Moreira, la tasa de abandonos de personas que inician tratamiento antirretroviral incrementó a 29% en el último año. El Ministerio de Salud ha estudiado algunas de las variables asociadas al abandono y entre ellas encontró la migración a otros países, vivir solo (estar solo en el diagnóstico), ser joven o tener una adicción.

Desde la experiencia de trabajo con personas que viven con VIH, Yanina Miranda, miembro de ANICP+VIDA, señaló que las personas que inician tratamiento en la actualidad perciben rápidamente su mejoría y al conocer sus resultados de CD4 y Carga Viral (CV), dejan el tratamiento porque consideran que ya no lo necesitan tanto. También se han identificado abandonos relacionados a creencias religiosas. El MINSA ha empezado algunas reuniones de trabajo para abordar esta situación en coordinación con las organizaciones de base comunitaria, una suerte de acompañamiento de pares ha sido discutida como potencial acción.

Pruebas de Genotipo y Acceso a medicamentos de Tercera Línea

Nicaragua tiene una historia de tratamiento que está por cumplir la primera década. Este avance y los éxitos del programa de provisión de tratamiento antirretrovirales exigen al país mayor inversión en nuevas tecnologías. Hasta la fecha no se cuenta en el país con un laboratorio que pueda realizar las pruebas de genotipo que contribuyan a una mejor decisión del esquema de terapia. El cierre del proyecto del Laboratorio Regional de Referencia de Panamá y la inexistente infraestructura local para realizar estas pruebas obligarían al país a invertir grandes recursos en envío de pruebas al exterior.

Hasta la fecha, Nicaragua ha sido esporádicamente beneficiada con proyectos de instituciones y países vecinos que han realizado pruebas de genotipo para un número limitado de personas.

En la actualidad, ante la falta de estas sofisticadas pruebas, la decisión sobre el esquema más adecuado de tratamiento se basa en el análisis clínico. Al identificar alguna falla del tratamiento, reflejado en el incremento sostenido de la carga viral, los médicos cambian uno o varios de los medicamentos por otro que consideren más adecuado. “Los médicos van probando con varios esquemas. Hasta que no haya un laboratorio la situación seguirá igual”, comentó Yanina Miranda.

Las limitadas alternativas de medicamentos de segunda y tercera línea son resultado, en parte, de la ausencia de pruebas de genotipo, ya que su adquisición no puede ser sustentada. Actualmente, Nicaragua accede a lopinavir/ritonavir, darunavir, saquinavir y atazanavir. Sin embargo, existen personas con largos años de tratamiento que deben solicitar medicamentos a organizaciones internacionales.

Además de superar estas barreras, para garantizar el acceso universal a todas las personas que lo requieren en el corto plazo, Nicaragua debe contemplar los temas de calidad de la atención, de adaptación de la cadena de suministro al programa de VIH, el financiamiento de los medicamentos y los temas de propiedad intelectual, de tal manera que en el largo plazo, pueda contar con un programa integral de provisión de tratamiento.

La Calidad de la Atención es un tema crítico a partir de la descentralización. Si bien es cierto que 31 establecimientos brindan atención en salud a personas que viven con VIH y han sido evaluados de acuerdo a criterios establecidos por el MINSA, es importante prestar atención a la calidad de preparación de las y los médicos tratantes. Por otro lado, es importante señalar que deben ser contratados médicos en número suficiente para la demanda de atención. En el Hospital de Managua que provee tratamiento a 756 personas, se cuenta solo con dos médicos tratantes contratados por el MINSA y dos que financia el Fondo Mundial, existe en los médicos una preocupación respecto de la sostenibilidad de estos recursos de tal manera que se garantice la calidad de atención.

La cadena de suministro también es de importancia para la sostenibilidad del tratamiento. Hasta la fecha, luego de un pequeño incidente al inicio del nuevo proyecto financiado por el Fondo Mundial, se ha cumplido con las entregas y no ha habido ruptura de stock. Los medicamentos son adquiridos a través del Mecanismo de Compras del Fondo Mundial y para los procesos de planificación y estimación de necesidades, se cuenta con la colaboración de la oficina local de OPS.

La sinergia de acciones ha contribuido al éxito del programa de tratamiento, sin embargo hace falta esfuerzos adicionales para garantizar la incorporación de las adquisiciones al Sistema Único de Adquisición, ya que hasta el momento no se han podido incorporar los antirretrovirales porque éstos se adquieren por mecanismos distintos a las compras públicas, señaló el Dr. Roger Montes de OPS.

Asimismo, es importante colocar en la discusión sobre la sostenibilidad la asignación de recursos públicos para la adquisición de medicamentos. Hasta la fecha, el Fondo Mundial ha absorbido todos los costos de los medicamentos y su eventual retiro del país genera preocupación en las organizaciones de PVV, personal de salud y agencias de cooperación.

Finalmente, es importante mencionar los aspectos de propiedad intelectual que podrían limitar, en el mediano y largo plazo el acceso a medicamentos antirretrovirales.

Nicaragua, al igual que sus pares centroamericanos, ha debido ajustar su legislación al Tratado de Libre Comercio firmado entre Centro América, República Dominicana y Estados Unidos. Como resultado de estos ajustes, Nicaragua está obligada a:
1. Otorgar compensaciones por demoras en el otorgamiento de patentes o de registro sanitario, lo cual alarga la vida de las patentes. [2]
2. Proteger los datos de prueba, datos de seguridad y eficacia que son requeridos para el registro sanitario. [3]

De acuerdo a la información colectada, estas medidas no han afectado la situación del acceso a los medicamentos que se consumen actualmente en el marco del programa que brinda tratamiento antirretroviral. Sin embargo, su impacto en el acceso a nuevos medicamentos podría ser significativo.

Las provisiones de propiedad intelectual que señalamos arriba están orientadas a crear el monopolio en el mercado, es decir, permitir y alentar que un solo productor de un determinado medicamento pueda vender en el país; en este contexto, los precios aumentan significativamente.

Ante esta situación, Arely Cano, Directora Ejecutiva de ASONVIHSIDA y Secretaria Regional de ICW Latina, señaló que a pesar de las alertas que se han conocido a través de las listas de discusiones y las reuniones regionales, en el país se ha trabajado poco el tema. “Hace un año estuvimos en una reunión sobre el tema, pero luego no hemos vuelto a tratarlo”, recordó.

Las distintas organizaciones de base comunitaria han expresado su interés en conocer más de los aspectos de propiedad intelectual y cómo estos podrían afectar sus vidas. Señalan que es importante que se trabaje en conjunto, entre organizaciones de sociedad civil, agencias de cooperación y Estado para desarrollar un proceso sostenido, prever el impacto y revertir las consecuencias.

El Rol de la Sociedad Civil

Las organizaciones de la Sociedad Civil han jugado un importante rol para lograr el inicio de programas de provisión de tratamiento. Asimismo, participan activamente de la implementación de actividades que contribuyen activamente a la Respuesta Nacional al SIDA. Su rol como actores políticos demandantes del cumplimiento de los compromisos del Estado debe mantenerse y vigorizarse.

Los temas expuestos en este breve artículo deben llamar su atención y detonar acciones que aborden los diversos problemas que limitan, o pueden limitar en el futuro, el acceso a atención integral y tratamiento antirretroviral.

Una coordinación sostenida y un profundo análisis de la situación nacional permitirán contar con una clara agenda desde la Sociedad Civil, establecer prioridades y enriquecer la Respuesta Nacional.

[1] Este es el tercero de una serie de artículos orientados a promover la discusión sobre temas de propiedad intelectual y su impacto en el Acceso a Tratamiento Antirretroviral. Este breve proyecto ha sido posible gracias al apoyo técnico y financiero de HIVOS. El artículo puede ser publicado parcial o totalmente reconociendo la fuente: López, Lídice. Nicaragua: Grandes Avances, Grandes Barreras en el Acceso a Antirretrovirales (HIVOS)
[2] Artículo 1 de la Ley de Reforma y Adición a la Ley 354, “Ley de Patentes de Invención, Modelo de Utilidad y diseños industriales. Publicada el 12 de octubre de 2007.
[3] Decreto 16-2006. Disponible en: http://legislacion.asamblea.gob.ni/Normaweb.nsf/($All)/7DEE07A79BBCF62C0625755F007A96AA?OpenDocument

Compartimos este artículo interesante, publicado originalmente en la página de CrowdOutAids, que habla sobre el importante tema dentro de la respuesta al VIH y el SIDA que es la sexualidad. Seguimos reflexionando juntos y juntas.

Por Aram Barra con asistencia de Yahir Zavaleta 

Desde el principio de los tiempos, el ser humano ha sido un ser sexual. Ejercemos nuestra sexualidad y de eso no cabe duda, si no… pues no estaríamos aquí. Sin embargo, las normas sociales que rigen la sexualidad inhiben que este ejercicio sea uno pleno y saludable y por el contrario, evitan que las nuevas generaciones adquieran información científica, accedan a servicios de salud amigables y, como consecuencia, vivan y gocen su sexualidad.

Durante esta semana, el Foro de CrowdOutAIDS en América Latina discutió sobre este tema y encontró que para incidir en las normas que rigen la sexualidad en la región, podemos encontrar obstáculos y retos a los que nos debemos enfrentar. A través de una serie de preguntan encontramos a tres actores clave a partir de los cuales abordar dichas tareas pendientes:

El papel del Estado. En todo los países de América Latina existen rezagos por parte del Estado en cumplir con la responsabilidad de ofrecer educación sexual integral. Naturalmente, el diablo está en los detalles. Para Alexandre, “la falta de una educación adecuada, discriminación, desinformación y falsas creencias son las principales causas por las cuales l@s jóvenes [...] adquieren VIH.” Por su parte, Antonio (México, 23) cree que “las autoridades siempre hacen lo que ellos piensan que esta bien y no consultan a otras personas”

Tenemos una idea general, entonces, de lo que tenemos pendiente por parte de los gobiernos. Aún más, nos revela no sólo la pertinencia de programas de educación sexual y de prevención del VIH entre jóvenes, sino de la urgente necesidad de la misma. Joel (El Salvador, 24) llega incluso a declarar que estos programas deben ser parte de la “[...] educación formal de los países latinoamericanos, pues es muchas escuelas aun es tabú hablar sobre las relaciones sexuales y peor aun sobre el uso del condón, cuando la realidad es que los adolescente incluso antes de los 15 ya tienen una vida sexual activa”.

Un tema de particular relevancia a tratar desde el Estado es la eliminación de legislación que prohibe el acceso a servicios de salud y programas de prevención y testeo de VIH. Ricardo (México, 27) y André (Perú) creen que “una de las grandes barreras que tenemos [...] es que si no eres mayor de 18 años no te puedes hacer la prueba de detección del VIH al menos que vayas acompañado por un tutor” y que esto inhibe que “[...] adolescentes y jóvenes menores de 18 años accedan a servicios de salud sin compañía de sus padres o tutores”.

El papel de la sociedad. Muchas de estas legislaciones y faltas de respuesta gubernamental se deben a fallas más amplias que se encuentran en las morales de las sociedades latinoamericanas. Por eso Sergio (Paraguay, 18) dice que “[e]l acceso para los adolescentes y jóvenes menores de 18 años está bastante limitado debido a la presión social -y política, en muchos casos- que algunos grupos fundamentalistas ejercen sobre las políticas de salud existentes. En este sentido, es necesario generar mayores campañas de información y concienciación a partir de las cuales se pueda desvincular a toda la sexualidad, y los muchos comportamientos y actividades que la manifiestan, de ser un tabú del cual no se habla.

El rol de l@s jóvenes. Para lograr lo planteado en el punto anterior, las nuevas generaciones tenemos un rol clave que jugar. Si bien el contexto global actual empuja a que las y los jóvenes vivamos en un constante contexto de indefinición e inseguridad ante la adversidad que al acompañarse con más altas expectativas generan altos índices de estrés, ello no puede ser una excusa para vivir nuestras vidas con desmesura y en constante exceso. Sin embargo, el […] aumento de casos sigue por la conducta sexual de riesgo que tienen personas de toda edad, en la que privilegian el goce o placer a sentir que en las medidas para prevenir el VIH, no usando algún tipo de método anticonceptivo” dice Juan (El Salvador, 24).

Nuevamente, queda pendiente pensar en formas a partir de las cuales responder. Para ello, experiencias desde distintas partes de la región apuntan a que “la educación entre pares (por ejemplo, de jóvenes a jóvenes) es una gran herramienta que nos permite educar [sin sentirnos] juzgados, atacados o que nos están imponiendo algo que no aplica a nuestra realidad” como menciona Erick (El Salvador). ¿Tu crees que hay otras formas a partir de las cuales enfrentar y vences estos obstáculos?

(Artículo original se encuentra en la página: http://www.crowdoutaids.org/the-barriers-of-sexuality-in-latin-america/)

El propósito de este día mundial, que se celebra desde 1988, es generar conciencia sobre los desafíos de la epidemia del VIH, fortalecer el compromiso y movilizar fondos para llevar a cabo la prevención, la atención y el tratamiento.

Este Día Mundial es una invitación a renovar el compromiso frente al VIH y el SIDA, sin perder de vista otros desafíos como la educación, el cambio climático, la igualdad de género, la pobreza, que son mundiales y que al igual que el VIH exigen desde ahora dar pasos concretos a nivel personal, familiar, comunitario, municipal, regional, nacional e internacional.

En la actualidad se celebra en todo el mundo el 1º de diciembre, porque a inicios de la epidemia hubo personas que con su compromiso y liderazgo trazaron caminos de esperanza en medio de la incertidumbre. El 1º de diciembre recordamos la energía y el valor de las mujeres y hombres que afirmaron la vida y los derechos humanos en las horas más difíciles, enfrentando el estigma, la discriminación, los prejuicios de sus sociedades y la falta de voluntad política de sus gobiernos. También es momento de reafirmar nuestro compromiso como activistas, trabajando por la justicia, el acceso universal, la ciudadanía, la dignidad y la libertad. Un día para que la comunidad internacional y los gobiernos asuman como prioridad la asignación de fondos para dar respuesta a los desafíos del VIH y el SIDA.

El compromiso de millones de personas: mujeres, hombres, jóvenes, niñas, niños, adolescentes, ya sean personas trans, personas con discapacidad, hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres, heterosexuales, desempleados, empleados, emigrantes, emprendedores, trabajadoras y trabajadores sexuales, intelectuales, religiosos, todas y todos seres humanos con proyectos de vida. Ese es el mayor motivo de esperanza, junto con las buenas prácticas en la reducción de nuevas infecciones, las estrategias para ampliar el acceso a tratamiento y atención integral, la incidencia política, las alianzas a nivel internacional, nacional y comunitario.
Por otra parte es necesario analizar la presente coyuntura de financiamiento para la respuesta al SIDA y los hechos de las últimas semanas que han confirmado las preocupaciones de muchos. El Fondo Mundial (FM) se ha convertido en la principal fuente de financiamiento de la que dependen la mayor parte de los proyectos y programas de prevención y tratamiento del VIH en los países de ingresos medios y bajos. Ahora el FM está en crisis y está en un proceso de reforma en la institución. La crisis actual del FM se da sobre todo porque los países donantes, en este momento, han reducido o congelado sus contribuciones al fondo. Los cambios en la estrategia y criterios de funcionamiento del FM afectarán a muchos países después de las decisiones tomadas en la 25ª reunión de la Junta de Gobierno del Fondo Mundial, que se llevó a cabo la semana pasada en Accra, Ghana. Estos cambios, que afectarán a los países, deben de servir para reflexionar y crear nuevas formas de presentar las propuestas de los países al FM y manejar los fondos.
Para Nicaragua, este 1º de diciembre, con todo y la crisis del FM, es un llamado que nos plantea desafíos personales, familiares, comunitarios, nacionales e internacionales:

- A nivel nacional exige que en el presupuesto del 2012 la Asamblea Nacional comience a asignar fondos para el tratamiento antirretroviral, la atención integral a las personas viviendo con VIH y las personas afectadas por la epidemia, en especial las niñas, niños y adolescentes viviendo con VIH o en situación de orfandad.

- A nivel familiar y comunitario, trabajar por la prevención de nuevas infecciones, por erradicar los prejuicios y la discriminación y promover los derechos humanos en el contexto del VIH.

- A nivel personal, reconocer nuestro riesgo, decidir y poner en práctica desde ahora nuestro plan personal de prevención.